俗话说“十人九胃”,慢性胃炎无疑是消化系统最常见的疾病了。现总结临床上患者常见的一些疑问及误解。慢性胃炎分类内镜下分为:慢性非萎缩性胃炎(旧称慢性浅表性胃炎)和慢性萎缩性胃炎。根据病变位置分为:胃窦炎、胃体炎、全胃炎胃窦为主或全胃炎胃体为主。慢性萎缩性胃炎是胃萎缩变小了吗?其一定会癌变吗?不是,慢性萎缩性胃炎是指胃固有腺体的减少。慢性萎缩性胃炎的确是癌前病变,但是其分为轻,中,重度,轻度萎缩癌变率很低,且可以逆转,中重度萎缩癌变率较高,另外由萎缩到癌变还有一些步骤,即肠化→不典型增生(包括轻、中、重),重度不典型增生的下一步就是胃癌。慢性萎缩性胃炎随访时间间隔一般轻中度萎缩,酌情内镜和病理随访。中重度萎缩且伴有肠化1年左右随访1次,伴有轻度不典型增生者6个月随访,重度不典型增生,证实后立即采取内镜或手术治疗。幽门螺旋杆菌(Hp)阳性必须要根除吗?国内目前的共识意见是Hp阳性伴有胃粘膜萎缩、肠化或消化不良症状者,推荐根除。根除治疗可使Hp阳性的功能性消化不良患者症状得到长期缓解。Hp根除方案目前国内仅推荐“铋剂四联方案”:抑酸剂(PPI)+铋剂+两种抗生素(建议就诊于正规三甲医院开药)疗程:10-14天,一般为14天,停药4周后一定要复查!因为现在细菌耐药性太高,不一定能根除!我的症状很重,是不是提示我的胃炎很重,甚至已经癌变?不是,临床症状和胃炎(胃癌)之间无明显相关性,即症状重不代表炎症重,同理,症状轻,不代表炎症轻。有些早起胃癌可能仅表现为早饱或隐痛。慢性胃炎诱因最主要是Hp感染,另外还有烟酒嗜好,胆汁反流,油炸辛辣腌制过咸饮食,某些药物刺激,精神压力大,睡眠欠佳等。应该如何保养Hp阳性的功能性消化不良患者根除Hp,另外戒烟限酒,清淡饮食,少吃腌制、油炸及过咸食物,多运动,少熬夜,保持好心情。
结肠镜检查中肠道准备是重中之重,虽然每次检查之前医生反复嘱咐,但是由于步骤繁琐,过程较长,还是有许多受检者无法按照标准流程进行,导致结肠镜检查时视野脏乱,影响病变的检出。 下面就用一幅图片形象地介绍一下结肠镜检查前的步骤,教你一图读懂肠道准备。
实验室化验指标包括红血球压积、血红蛋白、大便潜血、胃液情况等多个项目,常常在体检中用来指示胃部的健康情况。但是用化验指标查不出胃癌! 说起体检,很多人都会年年体检,很多单位也会组织大家每年体检。不过,很多人体检完都没有发现问题,但却突然有一天查出癌症。 大家不禁纳闷,为何年年体检正常还患癌? 普通体检查不出癌症 专家介绍,健康体检不等于癌症筛查,“常规健康体检的侧重点主要在体格检查、心脑血管疾病、慢性肝病和糖尿病等方面,而没有放在癌症筛查方面。” 此外,健康体检的常规设备难以发现早期肿瘤。人体肿瘤从一个正常的组织细胞演变成一个直径0.5~1厘米左右的实体瘤,大概需要8~10年,在这个过程中,早期难以被B超、X光所看到。廖振尔举例说,体检中人人要拍X线胸片,但事实上,一个只有芝麻大小的肺癌,通过X线胸片是看不到的。 错误一:彩超筛查前列腺癌花钱不少,却检不出早期前列腺癌体检中除了大家平时熟悉的腹部彩超,体检机构还推荐中老年男性选择含有前列腺彩超的套餐,而如果加上了这一检查,体检费用陡然上升不少。不过专家指出,前列腺彩超的确常被用来检查前列腺癌的情况,然而对于健康人来说,最重要的是筛查早期癌症,可彩超却根本查不出早期的前列腺癌,甚至连确诊作用都没有。就这一点看,相对它的本事,它的价格有点太高了。 专家建议:50岁以上的男性,用前列腺特异性抗原(PSA)项目来排查前列腺癌。PSA价钱更加低廉,是早期筛查前列腺癌特异性的最方便、敏感的方法。 错误二:X光片查肺癌 查不出早期肺癌,白白挨了辐射在多数体检套餐中,检查肺癌最直接的手段就是X光片。肿瘤专家指出,X光片检测肺癌,由于其分辨率低,因此检出率比较低,如果胸部X光片检查诊断是肺癌,临床常常就已经到晚期了。专家建议:用高清CT检测肺癌由于分辨率高,肺癌肿瘤在1厘米,甚至0.8厘米时即可被查出。建议50岁以后的中老年人或有肺癌家族史的人,体检中把X光片换成CT。另外,更推荐大家用低剂量螺旋CT查肺癌,加上几个生物标记,检出率可以到90%以上。 错误三:CT、红外线检查乳腺癌 灵敏度差、特异性不强有些人认为CT是万能的,其实并非如此。当CT用于乳腺癌检测时,存在灵敏度不高,对乳腺的特异性也不强的劣势。另外,还有一些地方会用红外线检测乳腺情况,这个也不推荐,因为红外线检测不是按国际标准,机器的性能差、灵敏度低、误差大,并且医生的主观判断强,现在的大医院里都不用这个方法做检测。 专家建议:对于乳腺癌的早期筛查,首先建议自摸自检、B超、或通过乳腺钼靶照片来判断。相对于乳腺CT,核磁检查效果明显更好。 错误四:用化验指标查胃癌 准确性不达标,白白浪费钱实验室化验指标包括红血球压积、血红蛋白、大便潜血、胃液情况等多个项目,常常在体检中用来指示胃部的健康情况。但是用化验指标查不出胃癌! 消化专家解释,实验室化验指标用于胃部疾病的初筛还可以,但如果用这些指标来筛查胃癌,在准确性上还达不到要求。 专家建议:胃镜最为标准、精确,是筛查并确诊胃癌的首选。 错误五:只用B超查肝癌很容易被漏诊很多人体检时都会选择做腹部B超,以为这样可以查出肝部问题。其实,肝癌因早期没有明显症状,具有病情隐匿、进展快速的特点,等到肝病损伤达七八成时,才出现症状,往往已属于中晚期,这让很多患者错过治疗的最佳时机。 肝病专家介绍,单纯腹部B超检查有一定的局限性,往往难以确定肿块的性质,而且B超对于大肝癌与超大肝癌容易误诊。而且,B超检查结果容易受到检查者经验和分辨的限制,这也会影响诊断结果。 专家建议:查肝癌需要做“甲胎蛋白+B超”联合检查。单独用甲胎蛋白普查,则会使大约20%左右的肝癌患者漏诊,因为只有80%左右的肝癌患者甲胎蛋白会升高,也就是说单纯的检测血清甲胎蛋白值正常,仍不能完全排除患肝癌的可能性。根据多年的临床实验证明,B超联合血清甲胎蛋白检测肝癌准确率达到90%以上,是临床诊断早期肝癌首选的检查方法。 错误六:用基因检测筛查癌症基因检测成“算命神器”不靠谱近年来,五花八门的基因检测产品层出不穷。只需一点唾液样本,就能知道自己会不会患癌;只要花几百元就能知道自己是否携带肥胖基因,甚至被部分商家炒作成为“算命神器”。于是,很多人相信做个基因检测,就能预防癌症。其实,并非如此。专家解释,现在市面上的基因检测,是检查不出癌症的。正常人去做基因检测,基本是没有任何作用的,癌细胞的判断依据主要是病例切片,如果仅凭基因检测判断,就不靠谱了。 专家建议:检测自己会不会患癌,还是应该去医院做针对性检查,而不是盲目相信所谓的基因检测。
高嘌呤饮食痛风缘于体内尿酸过高、累积而导致的一系列症状。而尿酸是嘌呤的代谢产物,因此,痛风病人要控制饮食摄入的嘌呤。 那到底什么是低或高嘌呤饮食呢? 低嘌呤:每100g食物中嘌呤含量小于25mg 中嘌呤:每100g食物中嘌呤含量25-150mg 高嘌呤:每100g食物中嘌呤含量150-1000mg 对于确诊痛风患者适宜低嘌呤饮食,偶尔少量食用中嘌呤食物,高嘌呤食物建议不要食用。 蔬菜嘌呤含量较低吗大多数蔬菜都属于低嘌呤食物,但也存在特殊的情况。比如芦笋、紫菜、香菇等,他们的嘌呤含量按每100g食物来算,都超过了150mg,芦笋和紫菜甚至高达500mg。因此痛风患者除限制嘌呤含量高的动物性食物外,也要尽量避免食用芦笋、紫菜和香菇等含嘌呤较高的蔬菜。 海鲜和肉类真的不能碰吗相信每当看到别人能大快朵颐享受海鲜时,痛风患者真有痛不欲生的感觉。其实一些海产品也属于嘌呤含量低的行列,例如海蜇皮、海参(每100g嘌呤含量分别为4.2mg和9.3mg),痛风患者完全可以放心食用,打打牙祭。此外,有一些属于中嘌呤含量范围的海产品,在痛风缓解期也可以少吃一点,含量由小到高依次是:海藻、鳜(gui)鱼、小龙虾、鲈鱼、三文鱼等。 对于最常见的肉类,也可以适当吃。在缓解期,也可少量食用嘌呤含量中等的肉食,如鸡腿鸡胸、瘦猪肉等,但应控制量,尤其不要集中在一餐吃,为了减少嘌呤的摄入,可以将肉煮沸后弃汤食用,也就是广东人所谓的汤渣。 警钟长鸣的食物此类食物不论是急性期还是缓解期,均应尽量避免食用: 豆芽类,豆苗类,内脏类(鸡杂、猪肝、牛百叶、羊腰等),海鲜类(小鱼干、秋刀鱼、生蚝、干贝、花甲、海鳗、白带鱼等)。
结节、增生、糜烂、肿瘤标志物升高……我得重病了怎么办!慢着!先别急着自己给自己下“病危通知”,你离病入膏肓可能还有很长一段距离呢!//结节1、甲状腺结节良性居多“你体检也查出有甲状腺结节了?”这恐怕已经成了中年人体检后的常见对话。不过别怕,每5个人中至少就有1个人有甲状腺结节,而且绝大多数甲状腺结节都是良性的,恶性结节只占5%。但良性甲状腺结节也建议半年至一年做一次甲状腺超声检查。2、乳腺结节乳腺癌可能性不大出现乳腺结节不要怕,不一定都是乳腺癌。医生常说“结节是个筐,啥病都往里装”。乳腺结节包括增生性结节、肿瘤性结节、癌结节、炎性结节等等。像增生性结节,就可能通过良好的生活习惯,健康的饮食,保持愉悦的生活态度等等缓解。所以要先确定结节的性质,再进行针对性治疗。3、肺结节不=肺癌检查出肺结节很容易联想到肺癌。但其实肺结节不等于肺癌,96.4%的肺结节为良性结节。如果是第一次发现肺结节,建议及时就诊,听听医生的专业性建议。//增生4、乳腺增生比肥胖还要多实际上,乳腺增生不是什么大病,属于一种非炎症非肿瘤性疾病,与女性的内分泌以及情绪有很大关系。据《北京市2015年度体检统计资料报告》,41.63%的女性检查出乳腺增生,异常检出率还超过肥胖。但乳腺增生多年不愈的女性还是要注意,尽管不是每一例乳腺增生都会恶变,但两者有一定的联系,所以应当积极进行乳腺保健与治疗,像有重度增生的女性应半年检查一次,积极观察。5、骨质增生皱纹长在了骨头上骨质增生又叫骨刺,是人体骨骼衰老的表现,40岁以后才会逐渐出现,就像人老了脸上要长皱纹一样,是人体的自然过程。总的来说,只有压迫其他组织产生症状并且保守治疗无效的骨质增生才需要手术切除。6、前列腺增生不会有前列腺癌 前列腺增生和前列腺癌是两种不同性质的疾病,虽然都发生于前列腺,但在一般情况下,前列腺增生本身是不会转变为前列腺癌的。不过,前列腺增生和前列腺癌是可以同时存在的。50岁后的男性还是推荐每年做个PSA检查和直肠指检。//糜烂7、宫颈糜烂生理现象不少人在小广告上熟悉了这个名词,但宫颈糜烂其实早已经被逐出“疾病家族”。2008年第7版《妇产科学》教材中标明这是一种生理现象,“糜烂”是过去比较便于老百姓理解的描述方法,但并不是真的宫颈“烂”了。宫颈糜烂不会导致宫颈癌,这两者只是在外观上相近罢了。8、胃部糜烂只是浅表破损胃部糜烂不是真的胃就“烂了”,而是指胃肠黏膜非常浅表的破损,且破损不超过黏膜肌层。当破损超过了黏膜肌层,就是“溃疡”了。“糜烂”发生的原因是多样的,有些健康人胃粘膜也可出现零星的糜烂灶。被诊断者应即时查明病因,对症治疗。//肿瘤标志物9、肿瘤标志物高了也未必是肿瘤肿瘤标志物的特异性并非百分之百,并不是说肿瘤标志物增高就表示肯定患上了肿瘤,还需综合评定。比如,临床上就曾有人过分关注肿瘤标志物,哪个指标稍高些就紧张的不得了,即使医生明确告知不是肿瘤,他也非要一查再查,结果查来查去还是什么肿瘤也没有,闹了一场虚惊。太担心了不可取,但也别完全不管了!来源:医学信使(微信公众号)
【不是所有胆囊结石都有症状】首先大家需要知道不是所有胆囊结石都会有明显的胆绞痛症状,很多人知识在单位体检中偶然发现有结石,而自己平时没有症状,或只有轻微的消化不良或者厌油腻。因为胆囊结石是否引起症状与其形态、大小、个数,是否堵塞胆囊出口关系密切。胆囊结石有大有小,有单发,有多发,有的也会逐渐变大。一般来说,不大不小的结石(0.7-0.8cm左右)容易卡在胆囊管内,引起急性胆囊炎;而更直径大一些的胆囊结石无法进入胆囊管,也就不会堵塞胆囊出口,在胆囊里面“不闹事”,因此一般较少症状,通常在体检时才发现;而直径小一些的胆囊结石或者泥沙样的胆囊结石则易掉到胆管里,引起更麻烦的并发症:胆管炎、胰腺炎。(如图所示)【没有症状,是否需要治疗?】关于是否需要手术,医学界有不同争议,但大多认为:有症状或合并有并发症的胆囊结石建议手术治疗,而没有症状的胆囊结石应视情况而定,无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗,可观察和随诊,但通常认为有以下情况者可以或建议手术治疗。①结石直径≥3cm;②恰好需要做其他开腹手术;③伴有胆囊息肉>1cm(需要排除进展为胆囊癌的可能);④胆囊壁出现增厚(需要排除进展为胆囊癌的可能);⑤胆囊壁钙化或瓷性胆囊(胆囊已经没有存储和释放胆汁的功能);⑥儿童胆襄结石;⑦合并糖尿病(一旦出现并发症处理起来比较棘手);⑧有心肺功能障碍(一旦出现并发症处理起来比较棘手,建议病情稳定时处理);⑨边远或交通不发达地区、野外工作人员(预防胆绞痛症状发作);⑩发现胆囊结石10年以上。这是根据以往积累的经验,如果有这些情况不早期干预,一旦发病有症状后再处理就比较棘手,因此可以选个良辰吉日或者假期处理潜在的隐患,如果没有这些情况,不必过多担心,既然你的胆囊结石不引起症状,那么久定期复查看看这位“老朋友”即可,根据情况一般半年至一年复查一次。【如果合并胆囊息肉】从临床经验上来看“不好的”息肉有超声检查有如下特点:基底宽、不带蒂、单发、超过1cm、短期内增大或者逐渐增大、50岁以后出现,合并有胆囊结石或者胆囊炎者。这几种情况的胆囊息肉容易“出问题”,变成胆囊癌的风险高,如果有以上描述的这些特点建议手术切除胆囊以绝后患。如有这些情况应注意复查排除癌变可能性。因此如果患者心理负担较大,也可以考虑手术切除,消除隐患。【治疗:首选技术成熟的腹腔镜胆囊切除】胆囊切除是治疗胆囊结石的有效方法,目前国内外广泛开展的手术方式是腹腔镜胆囊切除术,术后恢复快,有资质的医院都可以开展,已基本取代了传统的开腹胆囊切除术。为什么不推荐保胆手术,因为有几方面问题:1、保胆手术更复杂,需要将胆囊切开,取石、缝合,其过程复查,胆汁容易溢出进入腹腔,引起刺激,另外如果是泥沙样结石也很难取尽胆囊结石。相比之下,腹腔镜胆囊切除技术更为稳定且成熟。2、其实早期治疗胆囊结石就是保胆的,因为其术后胆囊结石复发率高,治疗效果不彻底,而被淘汰,如今这个问题依然没有得到很好的解决3、保留胆囊手术需要,胆囊功能好,胆囊结石单发等严格的条件,而且不能处理有恶变倾向的胆囊息肉。因此,有胆绞痛或进食油腻后上腹痛加剧症状的胆囊结石,建议手术治疗,因为首次胆绞痛出现后,70%的人一年内会再次发作。而体检发现胆囊结石,没有症状的胆囊结石是否需要处理,则按上面的描述或按照医生建议进行处理。
(2014年上海慢性胆囊炎和胆囊结石内科诊疗指南) 慢性胆囊炎和胆囊结石一般首选内科治疗,但 在内科治疗的基础上,如果出现以下症状和表现, 则 需 考 虑 外 科 治 疗 。 1.疼痛无缓解或反复发作,影响生活和工作。 2.胆囊壁逐渐增厚达 4mm及以上。 3. 胆 囊 结 石 逐 年 增 多 、增 大 ,合 并 胆 囊 功 能 减退或障碍。 4.胆囊壁呈陶瓷样改变。
1.检查前进低脂、细软、少渣的低纤维饮食1-2天,例如白粥、面包、面条、豆制品等。不要进食如下食物:糯米、黑米等杂粮,芹菜、韭菜、海带、黑木耳、黑芝麻,带籽和红色水果如火龙果、番茄及各种瓜类等,记不清的话就不要进食任何水果、蔬菜、坚果及粗粮。服泻药前最后一餐可进少量流食如米粥、清汤、牛奶,服泻药后,应禁食禁药,可饮温开水。 2.若患者为慢性便秘患者,需要缓泻1-2周,每天服用乳果糖,保证每天结大便2-3次,每天不食用任何蔬菜水果等有粗纤维的食物。 3.做肠镜检查患者不能耐受者可选择无痛检查,但需禁水至少两个小时,防止术中呕吐引起误吸。做无痛肠镜,最好有家属陪同。 4.若疑为肠息肉,准备做电切术者禁食牛奶及乳制品。